沖擊波治理膝關(guān)節(jié)，擺脫攣縮困擾！

年紀(jì)大了，膝蓋不舒服，連上下樓梯、站起或坐下等日常活動(dòng)都變得困難，醫(yī)生卻說要保持一定的膝蓋活動(dòng)量。這是為什么呢？原來如果因?yàn)樘弁炊怪３植粍?dòng)，癥狀就會(huì)進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的“攣縮”。

膝蓋不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)囊與韌帶會(huì)喪失柔軟性而變僵硬，支撐膝蓋的肌肉會(huì)變細(xì)，肌肉力量也會(huì)衰弱，這種狀態(tài)稱為“攣縮”。關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療一般包括步態(tài)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形器等，病情嚴(yán)重可以進(jìn)行組織松解術(shù)等手術(shù)治療。存在療效結(jié)果因人而異，療效時(shí)間長(zhǎng)等問題。目前，體外沖擊波療法在肌骨疾病的治療中已被廣泛應(yīng)用，在關(guān)節(jié)攣縮的治療方面，體外沖擊波能有效改善膝關(guān)節(jié)攣縮患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行能力。熊斌等基于團(tuán)隊(duì)前期的探索， 對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)攣縮患者進(jìn)行特定靶點(diǎn)的體外沖擊波治療，觀察其膝關(guān)節(jié)在位置覺和運(yùn)動(dòng)覺方面的差異，為臨床上該類患者膝關(guān)節(jié)本體感覺的改善提供參考。

患者接受常規(guī)康復(fù)治療。①手法按摩：運(yùn)用撥法放松膝 關(guān)節(jié)周圍肌肉，1次/天，每次10min。②膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)：根據(jù)患者病情及耐受程度選擇MaitlandⅠ~Ⅳ級(jí)手法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)，1次/天，每次10～15min。③ 股四頭肌牽伸：患者取坐位，患側(cè)小腿懸置于床沿，自然下垂，治療師一手按壓在股四頭肌中部予以固定，一 手置于踝關(guān)節(jié)上方緩慢向屈膝方向下壓，至感受到充分阻力或患者剛剛不能耐受后維持30s，1次/天，3組/次。④肌肉力量訓(xùn)練：伸膝抗阻時(shí)，患者取坐位，治療師在小腿前側(cè)施加伸膝阻力。屈膝抗阻時(shí)，患者取俯臥位，治療師在小腿后側(cè)施加屈膝阻力，1次/天，每次10min。常規(guī)治療總計(jì)時(shí)長(zhǎng)為2周。 

患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行一周2次體外沖擊波療法。選取參與膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的主要肌肉與肌腱，具體靶點(diǎn)為：①股直肌，是伸膝運(yùn)動(dòng)的主要肌肉，故選取股直肌中間區(qū)域作為治療靶點(diǎn)之一。② 股四頭肌腱，股四頭肌腱是膝關(guān)節(jié)本體感受器的主要附著部位，故選取該區(qū)域作為治療靶點(diǎn)之一。③髕韌帶，位于髕骨與脛骨近端前側(cè)之間，在膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)中起重要作用，故選擇其作為治療靶點(diǎn)之一。④股二頭肌，為屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)的主要肌群，故選取大腿外后方 的股二頭肌肌腱中間區(qū)域作為治療靶點(diǎn)之一。沖擊波參數(shù)為壓力2.0～2.5Bar，頻率10Hz，每個(gè)靶點(diǎn)重復(fù)300～500次，1周2次，治療間隔2天以上，總計(jì)進(jìn)行4次治療。

體外沖擊波療法不僅可以改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)可以改善膝關(guān)節(jié)的本體感覺。

①體外沖擊波治療能夠借助空化效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)逆轉(zhuǎn)骨骼肌萎縮及纖維化的發(fā)展，從而改善膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌肉活性以改善肌力，以此來改善膝關(guān)節(jié)的本體感覺。②體外沖擊波治療時(shí)，以10Hz頻率來回沖擊的探頭會(huì)在靶點(diǎn)周圍產(chǎn)生快速的振動(dòng)，這種高頻的局部振動(dòng)會(huì)使肌肉在形態(tài)上產(chǎn)生快速的變化，有利于反射性地激活肌梭系統(tǒng)，改善本體感覺。③沖擊波較強(qiáng)的穿透性能有效改善膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及交叉韌帶的炎癥反應(yīng)，其上附著的本體感受器的數(shù)量可能會(huì)因?yàn)檠装Y反應(yīng)的改善而增加，從而幫助改善本體感覺。

體外沖擊波是一種波長(zhǎng)極短且不連續(xù)的機(jī)械波，其通過治療頭的振動(dòng)撞擊將外界的物理刺激轉(zhuǎn)化為生物學(xué)效應(yīng)，通過反射體傳遞物理能量，逐漸到達(dá)機(jī)體不同深度的組織。臨床肌骨疾病的治療中，主要依賴沖擊波的機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)，其機(jī)械效應(yīng)主要包括拉應(yīng)力及壓應(yīng)力，拉應(yīng)力作用于人體可以引起組織間的松解并使周圍毛細(xì)血管循環(huán)加快，其壓應(yīng)力作用于細(xì)胞可以使其產(chǎn)生微小的形態(tài)改變，提高氧的利用率。此外，沖擊波的機(jī)械效應(yīng)在不同組織間產(chǎn)生的壓力差會(huì)在治療局部產(chǎn)生一定的牽張效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

【1】熊斌,周云,張全兵,等.體外沖擊波療法改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)攣縮患者本體感覺的臨床研究.安徽醫(yī)學(xué),1-5.

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